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　　医疗事业单位招聘面试：简述气胸的分类及治疗原则

　　胸膜腔内积气称为气胸。气胸的形成多由于肺组织、气管、支气管、食管破裂，空气逸入胸膜腔，或因胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界沟通，外界空气进入所致。

　　分类

　　(1)闭合性气胸：肺表面裂口较小，可随肺萎缩而闭合，空气不再继续进入胸膜腔。胸膜腔内压略低于大气压。胸膜腔积气量决定伤肺萎陷的程度。(2)开放性气胸：肺表面裂口较大，外界空气可经胸壁伤口或软组织缺损处，随呼吸自由进出胸膜腔。空气出入量与胸壁伤口大小有密切关系。伤口大于气管口径时，空气出入量多，胸内压几乎等于大气压，伤侧肺将完全萎陷，丧失呼吸功能。(3)张力性气胸：气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气压，故又称高压性气胸。伤肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍。

　　治疗原则

　　(1)闭合性气胸：积气量少(肺压缩量<20%)的病人，无需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1～2周内自行吸收。大量气胸需行胸膜腔穿刺或胸腔闭式引流，排除积气，促使肺尽早膨胀。

　　(2)开放性气胸急救处理：将开放性气胸立即变为闭合性气胸，赢得挽救生命的时间，并迅速转至医院。进一步处理：给氧，清创，缝合胸壁伤口，并作胸腔闭式引流，给予抗生素预防感染，鼓励病人咳嗽排痰;若疑有胸腔内脏损伤或进行性出血，则需行开胸探查手术。闭式胸腔引流术的适应证为：A.中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸;B.经胸腔穿刺治疗后伤肺无法复张者;C.需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸;D.拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者;E.剖胸手术。

　　(3)张力性气胸是可迅速致死的危急重症。急救时需迅速使用粗针头穿刺胸膜腔减压，并外接单向活瓣装置。进一步处理应安置闭式胸腔引流，使用抗生素预防感染。

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（编辑：wuyingxue）