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　　医疗事业单位招聘面试：急性肾功能衰竭的诊断与治疗原则

　　早期诊断、早期防治对本病的预后关系甚大，有下列情况者应考虑急性肾功能衰竭的可能：

　　(1)肾脏严重缺血、缺氧、以急性循环衰竭为主，如各种原因休克、各种严重创伤、严重的水和电解质紊乱、严重感染、急性血管内溶血，如不同血型输血、黑热病、伯氨喹啉、蚕豆病等引起的急性溶血。肾中毒，如药物中毒、过敏、生物毒素、重金属所致的肾中毒。其它如长期运用大量去甲肾上腺素、肝肾综合征、妊娠中毒症、中暑、羊水栓塞等。

　　(2)上述病症中，尿量突然减少，24h尿量<400ml，或每小时尿量<17ml。排除或纠正了急性血容量不足、脱水、失盐、低血压、尿路梗阻等因素后，尿量仍无增加者，可视为已发生急性肾功能衰竭。有少数病例，尿量可不减少甚至增多，称为多尿型急性肾功能衰竭。

　　(3)尿量少而多次尿比重均<1.014便有诊断价值，若在1.010～1.012之间就可以确诊。尿有蛋白。沉渣中有红、白细胞，肾上皮细胞或肾衰竭管型。

　　(4)出现急性肾功能衰竭的症状及血尿生化改变，如非蛋白氮升高，二氧化碳结合力降低，血钾升高，尿钠>30毫当量/升，尿素氮/血尿素<15，尿肌酐/血肌酐<20。

　　(5)在纠正血容量不足后，作甘露醇诊断性治疗，即静脉注射20%甘露醇125ml，于15分钟内注完，注完3小时内尿量无增加，少于40ml/h，提示急性肾功能衰竭已形成，静脉注射速尿40～80mg或利尿酸钠50～100mg，当尿量少于20ml/h时则表示急性肾功能衰竭。

　　治疗原则(1)肾前性：输液、抗休克，给予利尿剂。(2)肾性：血液透析、腹膜透析。少尿期控制入量，多尿期补充电解质。(3)肾后性：导尿、留置导尿管、肾造瘘、膀胱造瘘。(4)高血钾：静脉注射钙剂、5%碳酸氢钠，葡萄糖加胰岛素、离子交换树脂、透析。(5)DIC：抗凝疗法。(6)危重病例，有意识障碍按休克处理。(7)输液补给热量。(8)抗感染要用毒性小的药，排出途径要考虑。(9)透析治疗：血液、腹膜、连续性肾脏替代疗法(CRRT)。

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（编辑：wuyingxue）