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　　医疗事业单位招聘面试：促进有效排痰的措施有哪些？

　　【考察能力】

　　内科护理学-呼吸系统疾病病人的护理

　　【解析示例】

　　促进有效排痰，包括深呼吸、有效咳嗽、胸部叩击、体位引流和机械吸痰等一组胸部物理治疗措施。

　　1.深呼吸和有效咳嗽：深呼吸是指胸腹式呼吸联合进行，以排出肺内残气及其代谢产物、增加有效通气的一种呼吸方式。有效咳嗽是在咳嗽时通过加大呼气压力，增强呼气流速以提高咳嗽的效率，适用于神志清醒，一般状况良好、能够配合的病人。实施的注意事项：首先应指导病人掌握深呼吸和有效咳嗽的正确方法，经常变换体位有利于痰液咳出，减轻咳嗽时的疼痛，疼痛剧烈时可遵医嘱给予止痛药，30分钟后进行有效咳嗽。

　　2.气道湿化：适用于痰液黏稠不易咳出者。气道湿化包括湿化治疗和雾化治疗两种方法，湿化治疗法是通过湿化器装置，将水或溶液蒸发成水蒸气或小液滴，以提高吸入气体的湿度，达到湿润气道黏膜、稀释痰液的目的。雾化治疗又称气溶液吸入疗法，是应用特制的气溶液装置将水分和药物形成气溶胶的液体微滴或固体颗粒，使之吸入并沉积于呼吸道和肺内，达到治疗疾病、改善症状的目的。雾化吸入同时也具有一定的湿化稀释气道分泌物的作用。注意事项：防止窒息，尤其是体弱、无力咳嗽者。避免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿和气道狭窄，使气道阻力增加，甚至诱发支气管痉挛，也可引起水中毒、肺水肿(对心肾功能不全病人应注意)。湿化时间不宜过长，一般以10～20分钟为宜。控制湿化温度：一般将湿化温度控制在35～37℃。在加热湿化过程中既要避免温度过高灼伤呼吸道和损害气道黏膜纤毛运动，也要避免温度过低诱发哮喘及寒战反应。防止感染：按规定消毒吸入装置和病房环境，严格无菌操作，加强口腔护理，避免呼吸道交叉感染。避免降低吸入氧浓度。

　　3.胸部叩击：是一种借助叩击所产生的振动和重力作用，使滞留在气道内的分泌物松动，并移行到中心气道，最后通过咳嗽排出体外的方法。该方法适用于久病体弱、长期卧床、排痰无力者。禁用于未经引流的气胸、肋骨骨折、有病理性骨折史、咯血、低血压及肺水肿等病人。方法：病人侧卧位或在他人协助下取坐位，叩击者两手手指弯曲并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量，从肺底自下而上、由外向内、迅速而有节律地叩击胸壁，每一肺叶叩击1～3分钟，叩击时发出一种空而深的拍击音则表明叩击手法正确。胸部叩击的注意事项：叩击前听诊肺部有无呼吸音异常及干、湿啰音，明确痰液潴留部位。叩击前准备：用单层薄布覆盖叩击部位，以防止直接叩击引起皮肤发红，但覆盖物不宜过厚，以免降低叩击效果。叩击要点：叩击时避开乳房、心脏、骨突部位(如脊椎、肩胛骨、胸骨)及衣服拉链、纽扣等;叩击力量应适中，以病人不感到疼痛为宜;每次叩击时间以3～5分钟为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免治疗中引发呕吐;叩击时应密切注意病人的反应。操作后：嘱病人休息并协助做好口腔护理，去除痰液气味;询问病人的感受，观察痰液情况，复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。

　　4.体位引流：体位引流是利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外的胸部物理疗法之一，又称重力引流。适用于肺脓肿、支气管扩张症等有大量痰液排出不畅时。禁用于有明显呼吸困难和发绀、近1～2周内曾有大咯血史、严重心血管疾病或年老体弱不能耐受的病人。

　　5.机械吸痰：适用于痰液黏稠无力咳出、意识不清或建立人工气道者。可经病人的口、鼻腔、气管插管或气管切开处进行负压吸痰。注意事项：每次吸引时间少于15秒，两次抽吸间隔时间应大于3分钟;吸痰动作要迅速、轻柔，将不适感降至最低;在吸痰前、后适当提高吸入氧浓度，避免吸痰引起低氧血症;严格执行无菌操作，避免呼吸道交叉感染。

　　【注意事项】

　　答题时不需要把每个要点中的细节数字全部说出，但是每个点不能少，要有简短的介绍和使用的说明，并且注意答题时间的把握。

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（编辑：wuyingxue）