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　　医疗事业单位招聘面试：心源性水肿和肾源性水肿的特点

　　【考察能力】

　　内科护理学-循环、泌尿系统疾病病人常见症状体征的护理

　　【解析示例】

　　1.心源性水肿

　　心源性水肿指心血管病引起的水肿。最常见的病因是右心衰竭。

　　发生机制主要是：①有效循环血量不足，肾血流量减少，肾小球滤过率降低，继发性醛固酮分泌增多，水钠潴留;②体循环静脉压增高，毛细血管静水压增高，组织液回吸收减少;③淤血性肝硬化导致蛋白质合成减少、胃肠道淤血导致食欲下降及消化吸收功能下降，继发低蛋白血症，血浆胶体渗透压下降。心源性水肿的特点是下垂性、凹陷性水肿，常见于卧床病人的腰骶部、会阴或阴囊，非卧床病人的足踝、胫前。重者可延及全身，甚至出现胸腔积液、腹水。此外，病人还可伴有尿量减少、近期体重增加等。

　　2.肾源性水肿

　　水肿是肾小球疾病最常见的临床表现。肾小球疾病引起的水肿按发生机制可分为两类。

　　(1)肾炎性水肿：主要指肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球-管失衡”和肾小球滤过分数(肾小球滤过率/肾血浆流量)下降，导致水钠潴留而产生水肿。肾炎性水肿组织间隙蛋白含量高，水肿多从眼睑、颜面部开始，指压凹陷不明显。由于水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高。而高血压、毛细血管通透性增加等因素又导致水肿持续和加重。

　　(2)肾病性水肿：主要指长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内进入组织间隙，产生水肿。此外，继发性有效血容量减少可激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多，可进一步增加水钠潴留，加重水肿。肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压的表现。

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（编辑：wuyingxue）