2023年医疗招聘中医专业面试：中风的辨证要点-中经络与中脏腑

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　　医疗事业单位招聘专业面试：中风的辨证要点-中经络与中脏腑

　　中风即是该科重点疾病之一，其辨证要点非常重要。那么接下来，我们将针对中风的辨证要点，重点谈一下如何从症状上辨别中经络与中脏腑、闭证与脱证、阳闭与阴闭。

　　1.中风的主症

　　中风以猝然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为辨病要点。

　　2.中风的病因病机

　　本病多是因内伤积损引起脏腑阴阳失调，在此基础上，复因劳逸失度、情志不遂、饮酒饱食或外邪侵袭等诱因导致血随气逆，肝阳暴张，内风旋动，夹痰夹火，横窜经脉，蒙蔽神窍，从而发生猝然昏仆、半身不遂诸症。

　　3.临证需分明以下几个辨证要点

　　(1)首先，中风分中经络与中脏腑。

　　①中经络者，虽有半身不隧、口眼㖞斜、语言不利，但意识清楚。

　　②中脏腑者，昏不知人，或神志混糊、迷蒙，伴见肢体不用。

　　因此二者以是否有神志昏蒙为最主要鉴别点。

　　(2)其次，中脏腑又分闭证与脱证。

　　①闭证常见于骤起，一般属实，乃为邪气内闭清窍所致。

　　症见神志昏迷，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，肢体强痉等。

　　②脱证则一般由闭证恶化转化形成，并可见内闭外脱之候，多属虚，乃为五脏真阳散脱、阴阳即将离决之候。

　　临床可见神志昏聩无知，目合口开，四肢松懈瘫软，手撒肢冷汗多，二便自遗，鼻息低微等。此外，还有阴竭阳亡之分，并可相互关联。

　　(3)闭证中又可分为阳闭与阴闭：

　　①阳闭者，有瘀热痰火之象，为痰热阻滞，风痰上扰，蒙蔽清窍所致。

　　症见身热面赤，气粗息鼾，痰声如拽锯，便秘溲黄，舌苔黄腻，舌绛干，甚则舌体卷缩，脉弦滑数。

　　②阴闭者，有寒湿痰浊之征，为痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神所致。

　　症见面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不温，舌苔白腻，脉沉滑。

　　故二者的主要鉴别点为是否有热象。

　　4.以上三点辨清后，还需再结合患者相关兼症，以确定证型，并在此基础上给出治法及方药。

　　【真题回顾】

　　如何从症状上辨别中经络与中脏腑、闭证与脱证、阳闭与阴闭?

　　【答题思路】

　　1.明确中风的主症及病因病机

　　2.分层次论述中经络与中脏腑、闭证与脱证、阳闭与阴闭。

　　3.结合临床。

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（编辑：wuyingxue）