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2023年医疗招聘临床专业面试：结核性胸腔积液的诊断要点

2023-07-27 19:28:34 海南卫生考试 https://hi.huatu.com/ 文章来源：海南华图

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　　医疗事业单位招聘专业面试：结核性胸腔积液的诊断要点

　　【参考解析】

　　结核性胸腔积液主要是由结核分枝杆菌感染引起的，患者可伴有大量胸腔积液或者反复的感染发作等症状。此时需要就医，做影像学检查或者抗酸杆菌等相关检查来确诊，确诊后采用正规抗结核治疗、胸腔闭式引流术、联合应用糖皮质激素等方法来治疗缓解病情。

　　结核性胸腔积液的诊断相对来说难度较大，需要结合病史、实验室检查、影像学检查，必要时组织活检等方法综合判断。具体有以下几点：

　　(1)临床表现：患者有咳嗽、胸闷、低热、盗汗、乏力、消瘦，部分病人伴有咳痰、咯血等症状。查体提示患侧胸廓饱满，叩诊呈浊音，呼吸音减弱。

　　(2)实验室检查：表现为血白细胞减少或正常，淋巴细胞比例升高;血沉明显增快;痰涂片找抗酸杆菌可阳性;结核菌素试验可阳性。胸腔穿刺抽液检查提示渗出液，表现为胸水为草黄色、草绿色或血性，蛋白含量高，>30g/L，细胞计数通常>500×106/L，以淋巴细胞为主，腺苷脱氨酶>45U/L，涂片找抗酸杆菌阳性，但需注意鉴别其他疾病所致胸水，比如肺炎、肺癌等。

　　(3)影像学检查：主要包括了胸片或者胸部CT、胸部超声等。正常积液量在200ml左右就可看到肋膈角变钝。包裹性积液还会局限在一个地方，不会随着体位的改变来变动。而胸部CT在显示积液的时候，还可以显示肺部以及纵隔的情况，有助于病因诊断。做胸部超声的时候，会在胸膜脏层或者壁层间出现能随着呼吸改变的无回声区。

　　(4)经皮胸膜活检：患者在B超或者CT的引导下可行经皮胸膜活检，这对积液的病因诊断可提供重要的依据。

　　(5)胸腔镜或者开胸活检：对于上述方法无法诊断的患者，需要经过胸腔镜或者开胸的直视下来活检，这也是诊断胸腔积液很直接准确的方法。