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　　2017海南省考申论备考：医保、医疗、医药如何“三医联动”

　　近日，人力资源社会保障部、财政部等部门联合印发《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》，要求完善公立医院薪酬制度，调动医务人员的积极性、主动性、创造性。

　　目前，上海、湖南、四川等地已经出台相应的改革措施，提高诊疗费用，鼓励多劳多得，一些医院的医生收入有所提高。一些地方还将医疗费用调整纳入医保报销范围，避免增加患者负担。

　　部分药价虚高、医疗费用不合理增长，长期以来为基层群众所诟病。药品流通环节多，流通秩序乱，腐蚀了医生队伍，诱导了大处方、开贵药，推高了药品价格，给国家、社会和个人造成很大损失。针对这些突出问题，我国出台“两票制”改革，目的就是净化药品流通市场环境、规范药品流通秩序、减少药品流通环节。

　　新一轮医改，使医疗服务的可及性明显提升。统计显示，全国有超过一半的县开展了基层首诊试点，县域内就诊率达八成以上，80%的居民15分钟能够到达医疗机构，12大类45项国家基本公共卫生服务项目实施，覆盖居民生命全过程。然而，不容忽视的是，大医院“一号难求”、小诊所“门可罗雀”，基层群众看病出现“冷热不均”。

　　统计显示，在全民医保制度基本建立的情况下，我国基本医保参保率固定在95%以上，覆盖人口超过13亿人，城乡居民大病保险全面推开。而作为管理医保的重要抓手，医保基金“跑冒滴漏”时有发生。

　　没有全民健康，就没有全面小康。有专家认为，啃下医改“硬骨头”，需要打出“组合拳”。只有做好“三医”联动改革，才能在涉入深水、爬坡过坎的攻坚期，下好助力健康中国、普惠民生的这盘大棋。

　　中国劳动学会副会长苏海南对此作出分析与解读。

　　苏海南：“最近出台的公共医院薪酬制度改革是广义的医疗、医药、医保三医联动改革中间的一个小的组成部分。三医联动改革是解决我们看病难、看病贵的必由之路;同时也是一个很复杂的系统工程。一般来说，医疗是基础，是看病、治病的基础，医药是治病的支撑，而医保提供了导向。实际上三医联动应该再加上医院内部管理，包括人事、薪酬等制度的改革，也可以称之为四医联动。

　　以往大三医‘医疗、医药、医保’分别自成体系，互相联系，沟通不够。比如医疗的医院、院长、医生是知道药品价格应定多少合适的，但他们不参加医药药品的定价，相关定价是由卫计委等去定，这就没有联动。而医药的支撑，即厂家，会很容易‘头戴三尺帽’要价，如果没有医疗，特别是医院、院长、医生的参与，药价很难定得合理。所以应该把这几者有机联系起来，还要把它与医院内部管理制度，包括人事、薪酬制度改革结合起来，这样才能形成组合拳，取得好的效果。

　　这次改革提高了医生的待遇。以往有个别医生是靠多开药、乱开药、开高价药这样不正当的方式来使医院增加收入，医院把这部分药价收入的相当一部分再分配给医生，这导致病人的看病难、看病贵。同时，能够开方、开高价药的必定是部分人，而广大的护士、其他不开方的医护人员待遇上不去。这次开展公立医院的薪酬制度改革着力提高医生护士的收入。

　　当然，医疗费是会要上涨。我认为不会导致看病的费用上涨，因为可以做结构性调整。医疗费是医护人员劳动所应得的报酬，把这两者联系起来，然后把医药费用降下去，这就是是结构的调整。总体来说，不会由于公立医院薪酬制度改革而使老百姓看病更贵。我认为，通过这种结构性调整，可能还会有所降低。

　　公立医院的薪酬制度改革，把劳动跟收入匹配起来，这有利于医护人员更加尽心地做好自己的医护工作，有利于缓解医护人员的短缺问题，保证医护人员队伍的稳定。

　　在进行三医联动改革特别是破除以药养医这个机制后，这个缺口从哪弥补?一个是医疗费用的报销，用医保作为支撑，加大这方面的投入;同时要真正按需开药、开便宜药、开有针对性来治病的药，这样的话，相关费用就会降下来;另外还要有部分财政投入，公立医院财政投入是义不容辞、责无旁贷的。这几方面结合起来看，破除以药养医机制后的缺口应该是能够弥补的。

　　所以，通过三医联动的改革，加上医院内部管理制度，包括人事、薪酬制度的改革，从整体看是有利于解决看病难、看病贵问题;同时有利于提高医护人员积极性，使他们更安心、尽心地为患者提供医疗服务，使医疗整体水平能够得到新的提升。”

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（编辑：海南华图）