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2017公务员面试热点：＂鸳鸯处方＂骗医保，是谁给的胆？

　　面试热点相关背景

　　四川广元一医院开出“鸳鸯处方”--一面开具高价药的电子处方向医保部门骗取医保基金，同时手写处方开出功能类似的廉价药给病人使用。涉案的广元市心血管病医院在2013年、2014年两年间，共骗取医保基金749万元。（10月7日《成都商报》）

　　面试热点独家解析

　　@长江日报鞠实：一家在当地并不算起眼的“小”医院，竟然把医保资金当成了任人宰割的“唐僧肉”。四川广元心血管病医院一干人因“鸳鸯处方”骗取医保基金被及时查处和公诉，无疑让人高兴。但面对这起牵涉金额巨大的违法事件，仍需进一步追问。

　　一是追问医保骗保案被查处的可续性。“鸳鸯处方”案发，不是医保部门事前、事中专门或正常监督检查发现的案件线索，而是由于当地审计部门事后审计该医院医保资金使用情况时，发现虚开医药发票的情况，才带出了虚假套取医保资金的线索。如果当事医院不是由于长期使用过于集中的贵药露出马脚、短期内不出现过于大量的资金套取、审计方面的工作细致、及时发现和有效深挖移交处理，仅靠医保等主要监督部门的正常监督，这样的“鸳鸯处方”骗保资金案还会被及时发现进而处理吗？

　　二是追问医保骗保案被查处的彻底性。广元心血管医院两年之内涉案金额就轻易高达700多万，可见当地的医保资金的监督管理上存在着巨大漏洞，比如网上联网报销处方与实际处方是否一致的问题上，还缺乏有效的比对监管机制。这让人不得不担忧，其他医院是否也存在着利用这一漏洞骗取巨额医保资金的情况？必须有详实的普查来释疑。但就目前信息看，普查是缺失的。

　　三是追问医保监管力度。对当地医保等监管部门来说，大额医保资金流失，很显然也是有严重的失职渎职嫌疑，按理也应该受到追责。但就目前的信息看，如此700多万的医保骗保资金案，仅处理的是涉案的9名医院人员，监督部门及人员还没有被处理的迹象，亟待进一步探讨。

　　@经济日报潘铎印：近年来，医院骗保特别是民营医院吞噬医保的现象屡见报端，骗保手段有的是以“零门槛”让病人入住，有的只交门槛费实现免费住院，甚至还免生活费、护理费，有的还发放住院补贴到处招揽病人。医疗保险基金是国家为保障职工的基本医疗而设立的专项基金，关系到整个基本医疗保险制度的正常运转和民众的切身利益。医院骗取医保的行为，表面上看为患者提供了便宜，减少了患者的支出，但实际上蚕食了公众福利，严重破坏了医疗保险制度的公信力。长此以往，将会给整个医疗体系的建设带来风险，给医保资金的运行安全带来严重的影响。

　　为百姓管理好每一分救命钱，首先应完善内部监督机制，建立完善基金补偿、大病理赔的受理、审核、审批、支付相分离的内控制度，规范审核流程，强化责任意识，严把报销程序关，加强申报补偿医疗资料的书面审核、医疗行为和医案的现场检查，健全稽查制度，对医保患者尤其是异地就医或发生大额医疗费用的患者进行跟踪核查，及时发现和纠正问题，确保基金安全运行。

　　其次，要健全信息数据管理制度，加强医保基金信息系统建设，确保信息系统的完整性、运行的安全性和稳定性，提高信息系统数据质量，杜绝执行政策和业务办理的随意性和差错。

　　同时，还应加强对医保基金的检查监督和专项审计工作，严格诊疗信息公示制度，完善投诉举报制度，严密防范侵占骗取医保基金的行为，消除基金安全隐患。加大对贪污、挤占、挪用、骗取医保基金等违法违规行为的查处力度，依法严厉打击骗取、套取医保基金的违法行为，对出现医保基金重大管理问题，应追究相关责任部门和人员的责任，切实维护好人民群众的利益。

（编辑：海南华图）