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　　医疗事业单位招聘面试：银翘散与桑菊饮主治病证鉴别

　　中医专业面试当中针对方剂学这一学科的考察，一般会针对某个方剂的功效、主治证、药物组成及药物配伍意义等方面进行提问。

　　方剂学作为连接中医基础与中医临床的桥梁性学科，记忆点多且杂，所以导致同学们在备考的过程中对于相类似的方剂经常混淆，进而导致复习效率大大降低。除此之外，相似的类方鉴别也是专业面试考察的高频方向。那么针对类方的鉴别应该以什么样的思路来记忆才能提高复习效率呢，今天我们就以银翘散与桑菊饮为例带领大家梳理一下复习思路。

　　银翘散、桑菊饮均为方剂学中辛凉解表剂的代表方剂，同样都出自于吴鞠通的《温病条辨》，都可以辛凉解表而用于治疗温病初起：

　　1.银翘散

　　教材中提到其功用为辛凉透表，清热解毒，主治温病初起。实际应用过程中，本方更侧重于治疗风热犯表、热势较高的证候。

　　【证机分析】

　　邪在卫分，卫气被郁，开阖失司，故见初起发热重、恶寒轻;温热病邪入里，此时热毒较重，故见咽痛、口渴、咳嗽，舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数。

　　【方义分析】

　　君：银花、连翘→气味芳香，既能疏散风热、清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾温热病邪易蕴而成毒及多挟秽浊之气。

　　臣：薄荷、牛蒡子→味辛而性凉，功善疏散上焦风热，兼可清利头目，解毒利咽。

　　荆芥穗、淡豆豉→辛而微温协君药开皮毛以解表散邪。

　　佐：芦根、竹叶→清热生津。

　　桔梗→合牛蒡子宣肃肺气而止咳利咽。

　　佐使：生甘草→合桔梗利咽止痛，兼可调和药性。

　　【鉴别要点】

　　纵观全方，银翘散相对于桑菊饮而言运用了银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力较桑菊饮要更强，因此又被为“辛凉平剂”。全方辛凉与辛温相伍，但主以辛凉;疏散与清解相配，疏清兼顾。

　　2.桑菊饮

　　教材中提到其功用为疏风清热，宣肺止咳，主治风温初起，邪客肺络证，用于治疗风温初起之轻证。

　　【证机分析】

　　温热病邪从口鼻而入，邪犯肺络，肺失清肃，故以咳嗽为主症，此时以肺系病变为主，而非银翘散之肺卫病变;因邪浅病轻，则发热、口渴程度也没有银翘散证那么严重。

　　【方义分析】

　　君：桑叶→甘苦性凉，善走肺络，疏散风热，又清宣肺热而止咳嗽;菊花→辛甘性寒，疏散风热，又清利头目而肃肺。二药相须，直走上焦，协同为用，以疏散肺中风热见长。

　　臣：杏仁苦降肃降肺气+桔梗辛散开宣肺气→相须为用，一宣一降，以复肺之宣降功能而止咳。

　　佐：薄荷→辛凉解表，助君药疏散风热之力;连翘→透邪解毒;芦根→清热生津。

　　使：甘草→调和诸药。

　　【鉴别要点】

　　桑菊饮方中诸药相伍，使上焦风热得以疏散，肺气得以宣降，则表证解，咳嗽止。故药用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力更大，而解表清热作用较银翘散为弱，故又被此为“辛凉轻剂”。乃是以轻清疏风以解表，辛苦宣肃以止咳为主。

　　【真题回顾】

　　请简述银翘散的组成及功效、主治、组方原理。

　　【答题思路】

　　分：(银翘散的功效、主治证)+(组成、方解)

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（编辑：wuyingxue）